生活中经常会听说某某脑溢血(脑出血)送医院抢救手术啦,某某脑溢血得了半身不遂后遗症啦。脑出血实在太恐怖,非死即残啊! 那么脑溢血到底是怎么回事呢?首先,“脑溢血”这个名称是民间比较通俗的说法,学名应该叫“脑出血”,在头颅CT或者磁共振检查报告书上通常会描述为“脑内血肿”。 ?说的专业一点,脑溢血就是脑子里的血管壁结构因各种原因发生损伤破坏,导致在血管里流动的血液溢出到血管外面,凝固积聚在脑组织中,形成一片血肿。破坏压迫正常脑组织产生不同的临床症状。? 脑出血主要有哪些症状呢 1. 剧烈头痛:可以是剧烈胀痛或爆炸样头痛,少数情况下头痛较轻 2. 恶心呕吐:典型呕吐呈喷射性,可以喷出1米开外。这是由于脑溢血后颅内压力增高的缘故 3. 偏瘫、口吃、流口水:脑神经受血肿压迫破坏导致的结果 4. 癫痫:四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁。 5. 意识模糊甚至昏迷:常见于出血量巨大或者出血位于脑干等部位的患者 哪些疾病会引起脑出血呢? 1. 高血压引起的脑出血是最常见的类型,所以控制好高血压就是救自己的命! 2. 脑血管淀粉样变性引起的脑出血常见于酗酒的患者。酒不是命,喝多了要命! 3. 脑动脉瘤:不是“肿瘤”!没有特异症状,头痛头晕,视力下降,视物重影等都有可能。出血后死亡率极高,最危险! 4. 脑动静脉畸形:年轻成年人突发的癫痫发作要高度怀疑该病。 5. 脑动静脉瘘:搏动性耳鸣、吹风样杂音等表现要高度怀疑此病! 6. 毛细血管扩张症:少见 7. 海绵状血管瘤:也不是肿瘤 8. 静脉畸形:出血少见
一、为什么要做DSA检查? DSA迄今为止一直被认为是脑血管成像的金标准,目前尚无任何检查对脑血管病的诊断准确率优于DSA。 总体来说:通过DSA检查,我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态,以及与周围血管的关系;也可初步预测/了解疾病的发展:出血的风险、梗塞的风险等;是否需要进行干预,怎么干预等等。其对病灶显示的优点:全时相(包括动脉期、毛细血管期、静脉期、静脉窦期),全血管(包括颈内动脉、颈外动脉、椎动脉)的超选择性、多角度显示,血管图像的最高清晰度的三维重建。 需要做DSA大致有以下几种情况: 1.颅内出血性病变,需寻找出血原因者,尤其是对动脉瘤、动静脉畸形或动静脉瘘的准确判断; 2.颅内缺血性病变,观察病变范围、狭窄程度、侧枝循环情况; 3.观察颅内血管发育状况,排除血管发育异常、变异,如烟雾病等; 4.颅内占位病变,需了解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者: 5.了解某些颅外病变,观察其与颅内血管的关系; 6.观察颅脑外伤时颅内血管损伤状况,明确出血点等。 二、什么叫脑血管造影术? 脑血管造影术是90年代以来广泛应用于临床的一种X线检查技术,相对安全,目前已经成为一种临床常规检查技术。 DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉的血流量,所以目前已被广泛应用于脑血管病检查和治疗,被称为脑血管病诊断的金标准。 这是一项检查,同时也是脑血管病进行神经介入治疗的基础,后续可以同期或二期经同样的路径治疗疾病。 三、DSA如何做? 1.麻醉:如果病人能配合(有自主行为能力、意识清楚)局部麻醉就可,但对于躁动不安(如意识障碍)、年龄偏小(不配合有创检查),考虑检查过程中头部活动过大,影响造影图像质量时,应考虑全麻。一般用3-5ml的局麻药物在穿刺点(一般是一侧腹股沟下约1cm)处麻醉穿刺点就可。 2.穿刺置管:首先选择一根入路动脉,一般选用右股动脉(也可用左股动脉或桡动脉)。通过右股动脉放置一动脉鞘(动脉穿刺,与静脉注射相似); 3.超选择性插管:在导丝引导下导管到达颈部,再进入所要显示的颈动脉和椎动脉(超选择性插管),一般包括6根血管(双侧椎动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉)。 4.造影:造影管到位后(放置于特定动脉开口约2cm左右),然后摆好位置(特定角度),注射造影剂(碘对比剂)造影,通过电子计算机辅助成像,就能准确知道该血管的直径、形态、有无病变等情况。有时需三维重建,三维DSA才是金标准。 四、脑血管造影术前要作哪些准备,术后有哪些注意事项? 1.术前:心电图、胸片、血常规、肾功能、电解质、凝血功能、免疫检查等;没有明显禁忌才可以行脑血管造影检查;术前一般需禁食水; 2.术中:造影过程中患者要保持安静,不要随意转动头部; 3.术后:造影结束返回病房后,同时根据医嘱可以多饮水; (1)卧床 患者需平卧并保持穿刺下肢制动不少于8小时(普通盐袋压迫,而应用压迫器后制动时间大大缩短);经桡动脉穿刺患者术后可自行走回病房。 (2)术后要定期检查穿刺部位及其动脉远端的搏动,以便及时发现异常,一般每15分钟一次,一共4次,然后每30分钟一次,共2次,然后每1小时一次,共2次。如果出现如下情况及时通知医生:a、穿刺部位出血或血肿形成;b、穿刺部位远端搏动触不到。 (3)生命体征监测 开始每半小时一次,连续2次,之后频率递减。 五、做脑血管造影有危险性吗? 这是一个患者经常问到的问题。 DSA严格来说是一个有创的检查,不能算大手术,风险相对较小,因为它不直接处理病变,导管到达位置离病灶还有一段距离,但只要是有创伤就会有风险。 1.DSA最常见的神经系统并发症是缺血性事件,继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气栓,其他原因包括粥样硬化性斑块破裂及血管夹层等。其他较少见的神经系统并发症包括短暂性皮质盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化,可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂,但几率很小。目前国内外统计报导,总体上神经系统并发症发生率为0.8%,永久性的为0.07%,也就是说:一万个造影病人可能会有7个会出现永久的神经功能障碍。 2.非神经系统并发症:经股动脉的脑血管造影的非神经系统并发症包括:腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。目前国内外对造影的回顾分析中,血肿发生率0.04%,皮肤过敏0.1%。 无论如何,这都是一项有创的检查,因此选择时应慎重,多是在考虑存在脑血管病可能性较大时;或其它检查(CTA、MRA)提示存在脑血管病时,而需进一步明确检查,确定治疗方案时;或者是在寻找病因,需完全排除脑血管病时;或考虑直接行介入治疗时。而一般情况下对头晕、头痛或无脑科症状患者,脑血管病只是一种可能存在(需积极手术干预的概率较低)时,可以先行其它无创检查(超声、头颈部CTA、MRA),再根据结果作下一步处理。 六、两个易忽视问题 1.服用二甲双胍的糖尿病患者,造影有禁忌? 二甲双胍与碘造影剂同时使用可能会引起多种不良反应。碘造影剂对肾脏血管的影响是先扩张,后收缩,肾脏氧消耗和代谢率增加,可导致急性肾小管坏死,肾功能出现失代偿。而患者肾脏受到损害可延缓二甲双胍通过肾脏的排泄,引起二甲双胍体内蓄积,并引起乳酸酸中毒。 临床中常用的碘普罗胺、碘帕醇、碘海醇等碘造影剂说明书中也明确提出:用碘造影剂进行X线检查前,建议测定血清肌酐水平,检查中/后48小时应停药。 对于血清肌酐/肾功能正常的患者:在注射造影剂前,不必停用二甲双胍;而用后必须停用48小时,或直至肾功能/血清肌酐达正常值恢复用药。 对于血清肌酐/肾功能不正常的患者:使用造影剂前48小时需停用二甲双胍,用后也必须停用48小时,或在肾功能/血清肌酐水平恒定后方可恢复使用二甲双胍。 2.检查前是否需常规行碘过敏试验? 无需常规进行。根据2014年《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》和《碘对比剂使用指南(第2版)》中明确指出,不推荐或无需进行碘对比剂过敏试验,除非产品说明书注明特别要求。因为根据既往研究发现,碘对比剂过敏试验没有预测过敏样不良反应发生的价值,甚至其本身也可以导致严重的不良反应发生。 但上述共识和指南并不要求“一定不需要进行碘过敏试验”,更不是认为碘对比剂可以毫无顾忌的使用,毕竟任何药物在发挥主要作用的时候往往会伴随一些不良反应。在临床工作中,我们在使用碘对比剂前一定要征得患者和家属的同意,并签署知情同意书。有些单位做碘过敏试验,也完全可以理解和接受。 可能有同道会提出还要询问患者是否对海产品等富含碘的食物过敏。没错,这一条以前很重要,但2016年西班牙变态反应和临床免疫学学会公布最新研究指南,提出一个违背人们过去想法的结论:对海产品等富含碘的食物过敏,并不是患者出现碘对比剂相关超敏反应的危险因素。
慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是常见的、又具挑战性的疾病。传统治疗方法,包括钻孔引流或开颅清除血肿;但复发率达2%~37%。患病人群以老年人多见,每10万65岁以上老人中有58-74人患此病,对伴有严重内科合并症需要进行抗血小板或抗凝药物治疗时,手术治疗的难度增加。近期,有数篇关于采用脑膜中动脉(middle meningeal artery,MMA)栓塞治疗新发或复发CSDH的研究,引起热议。美国纽约长老会医院神经外科的Thomas W. Link等应用脑膜中动脉栓塞术治疗CSDH,结果发表在2018年11月的《Neurosurgery》在线上。 该项单中心研究纳入49例于2015年至2018年根据影像学诊断为慢性硬膜下血肿的患者,排除急性和亚急性硬膜下血肿。将施行MMA栓塞方案的CSDH患者分为三组:以前未治疗的血肿新发组、血肿清除后的复发组以及为预防血肿复发的预防组。既往未治疗的CSDH患者,在临床症状明显、保守治疗失败,但不需要急诊手术时,则给予MMA栓塞治疗;如有明显的占位效应和神经功能缺损的患者,经手术清除血肿后影像学诊断复发的CSDH患者,当血肿不需要再急诊手术时,可行MMA栓塞治疗;作为预防性手段进行MMA栓塞治疗的患者,在血肿清除后2-5天内拔除引流管,复查CT显示病情稳定时,进行栓塞手术。MMA栓塞一般在使用或未使用镇静剂的非全麻情况下进行。由同一位血管内介入医生将超选择性微导管送入MMA,采用聚乙烯醇颗粒(直径150-250微米)栓塞动脉。术后第1天行头部CT平扫,视病情出院回家或到康复机构。术后2周和6周复查头部CT,根据临床表现处理。 评价研究结果的主要预后指标是,CSDH复发或血肿持久不消失,需要进行手术引流。次要预后指标是在长期影像学随访过程中,CSDH最大厚度减少大于50%,或出现与操作相关的并发症,如新发神经功能缺损或CT扫描显示新的缺血或出血灶。影像学检查由与研究无关的神经放射学家阅片,作出报告。 49例MMA栓塞的CSDH患者,平均年龄69±13岁,男性32例(65.3%)。最常见的症状是头痛(49.0%),其次是步态不稳(44.9%)和精神症状(22.4%)。常见的合并症,有癌症(26.5%)、充血性心力衰竭(20.4%)、冠状动脉疾病(18.4%)、终末期肾病(8.2%)和深静脉血栓形成或肺栓塞(8.2%)。大多数患者服用双抗药物,包括阿司匹林(57.1%)、抗凝药物(12.2%)和双抗治疗(10.2%)。 49例患者含60侧CSDH,其中双侧CSDH患者11例。双侧CSDH,因每侧都有独立的、不同的MMA,均属单独栓塞治疗。60侧CSDH中,42侧(70.0%)在MMA栓塞术前未接受过手术治疗,8侧(13.3%)为手术引流血肿后复发者,10侧(16.7%)为血肿引流术后预防性栓塞治疗者。所有MMA栓塞操作成功,未发生与栓塞相关的并发症。 该研究的CcSDH患者影像学显示,35例(58.3%)血肿在左侧,平均最大厚度16.6±5.6mm。50侧MMA栓塞前未治疗的CSDH和血肿复发后MMA栓塞的CSDH中,45侧(90.0%)的随访大于6周,其中4侧(8.9%)血肿复发需要手术引流。41例(91.1%)的影像学随访提示CSDH缩小,临床表现改善,避免手术。31例(68.9%)在长期CT随访中显示CSDH最大厚度减少大于50%。 49例患者中,3例在MMA栓塞术30天后死亡。其中,1例死于继发性难治性淋巴瘤和急性呼吸窘迫综合征,1例死于心肌梗死,1例死于高级别胶质瘤。 进一步分析4例(含4侧CSDH)患者MMA栓塞后血肿复发需要再次手术的病例,未发现患者之间有任何相似之处,也未发现可用于预测MMA栓塞失败的因素。2例患者的随访CT上CSDH确实缩小,但1例严重头痛和1例力弱仍存在或恶化,最终手术引流。另2例,血肿大小不稳定,略有增加,症状存在。 作者指出,该研究报道了迄今为止样本量最大的CSDH患者进行MMA栓塞治疗结果,总成功率92%,无发生与操作相关并发症。结果表明,MMA栓塞或许可作为上述CSDH三个不同期的治疗方法。当然,有必要进一步开展大样本的随机对照临床试验以获得更可靠的信息。
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚,但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病,40-66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步,许多部位的动脉瘤都可取得良好的效果。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位,4/5位于脑底动脉环前半,以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见;脑底动脉环后半者约占1/5,发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。症状:动脉瘤破裂时,常有前驱症状如头痛,继之发生出血症状,表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征,随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者,病情多急剧恶化,出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后,死亡率高达30~40%,其中半数在发病后48小时内死亡,存活的病例,1/3可发生再次出血。检查:脑血管造影是最确切的辅助诊断方法,应行全脑血管造影。CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤,有时尚可见到附壁血栓。一旦诊断为脑动脉瘤,应采取手术治疗,以求根治,避免大出血危险。采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。尚可采用动脉内栓塞治疗。1.动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血,临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血,临床表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急剧,病人剧烈头痛,形容如“头要炸开”。频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高;颈强直,克氏征阳性。也可能出现意识障碍,甚至昏迷。部分病人出血前有劳累,情绪激动等诱因,也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人,动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止,病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解,动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后,红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管,发生血管痉挛,发生率为21%一62%,多发生在出血后的3—15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近,病人症状不明显,只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛,会导致脑梗死发生,病人意识障碍、偏瘫,甚至死亡。2.局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大,内收、上、下视不能,直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前,被视为动脉瘤出血的前兆症状,如轻微偏头痛、眼眶痛,继之出现动眼神经麻痹,此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿;或其他部位动脉瘤出血后,脑血管痉挛脑梗死,病人可出现偏瘫,运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路,病人可有视力视野障碍。动脉瘤出血后,病情轻重不一。为便于判断病情,选择造影和手术时机,评价疗效。国际常采用Hunt五级分类法:一级无症状,或有轻微头痛和颈强直。二级头痛较重,颈强直,除动跟神经等脑神经麻痹外,无其他神经症状。三级轻度意识障碍,躁动不安和轻度脑症状。四级半昏述、偏瘫,早期去脑强直和植物神经障碍。五级深昏迷、去脑强直,濒危状态。诊断:1.确定有无蛛网膜下腔出血。出血急性期,CT确诊SAH阳性串极高,安全迅速可靠。出血一周后,CT不易诊断。腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血,故一般不再作为确诊SAH的首选。2.因颅内动脉瘤多位于颅底部WiLLis动脉环,直径小于1.0C的动脉瘤,CT不易查出。直径大于1.0cm,注射对比剂后,CT扫描可检出。MRI忧于CT,动脉瘤内可见流空。MRA可提示不同部位动脉瘤,常用于颅内动脉瘤筛选。三维CT(3D—CT)从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系,为手术夹闭动脉瘤决策提供更多的资料。3.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法,对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。,经股动脉插管全脑血管造影,可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下,脑血管造影应及早进行,三级和三级以上病人可待病情稳定后,再行造影检查。及早造影明确诊断,尽快手术夹闭动脉瘤,可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性,可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影,高度怀疑动脉瘤者,应在3个月后重复造影。诊断和鉴别诊断:(1)以出血为首发征像时,临床怀疑动脉瘤而行血管成像(DSA、CTA、MRA)可证实动脉瘤的存在,一般无需鉴别,但应注意假阳性和假阴性的存在。假阳性如颈内动脉起始部、后交通动脉起始部漏斗样增粗如正常现象,血管转折处在MRA上易误为异常,两段狭窄间正常管腔易误为动脉瘤等。假阴性如动脉瘤破裂或痉挛导致造影时不能显示等。这方面CTA较DSA和MRA有明显优势,它可以对单枝血管进行曲面重建并旋转观察,有利于分析动脉壁的结构是否正常,有利于发现无造影剂充盈的瘤体等。(2)无出血的动脉瘤,在平扫和强化扫描时需和高密度肿瘤和囊肿鉴别,如发现脑外高密度结节或肿块,应考虑到肿瘤、囊肿、结核瘤、血肿、动脉瘤等。MRI具有重要鉴别价值,动脉瘤瘤腔流空信号与其他肿瘤明显不同,而血栓T1高信号和含铁血黄素沉积也较具特征。治疗:颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70%病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2%以下。1 术前护理(1)对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项,消除其恐惧心理,对有意识障碍者,术前做好家属的心理护理,使他们了解手术的目的和意义,了解术前准备的内容,以达到配合好手术的目的。(2)保持患者绝对卧床,避免一切外来的刺激,防止因躁动不安而使血压升高,增加再出血的可能。随时观察生命体征及意识变化,及早发现出血情况。(3)给予合理饮食,勿食用易导致便秘的食物,必要时给予缓泻剂,保持大便通畅。保持室内通风适宜,防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽,以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。(4)对于伴有癫痫者注意保证其安全,防止发作时受伤,保持呼吸道通畅,给予吸氧,并记录其抽搐时间,按医嘱给予抗癫痫药。(5)对尿失禁患者留置导尿管,并做好护理。2 术后护理(1)一般护理:抬高床头15~30°,以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压;术后绝对卧床2天,限制体力活动3~4周,以防弹簧栓子移位;给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩,以防止下肢深静脉血栓形成;保持呼吸道通畅,头偏向一侧,吸尽分泌物,定时翻身、拍背,以利痰液排出;给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,保持大便通畅;做好口腔皮肤护理,按时翻身,按摩受压部位;留置导尿管者应保持其通畅,按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒,防止并发症发生。(2)病情观察:观察生命体征,尽量使血压维持在一个稳定水平;避免一切可以引起颅内压增高的因素,如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等;注意观察病人瞳孔的大小、对光反射情况,动态观察意识的变化,并做好记录。(3)穿刺点的护理:本组穿刺点均为股动脉,术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h,严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况,观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成。(4)癫痫的护理:减少刺激,防止癫痫发作,安装好床档,备好抢救用药,防止意外发生,尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。(5)介入栓塞治疗并发症的预防及护理:术后予尼莫通2周,以防止TIA的发生,并注意观察血压的变化;注意观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状,以便发现弹簧栓子位置不当,如有异常立即报告医生,以便及时处理。出院注意事项:教育患者保持情绪稳定,生活要有规律,避免剧烈运动及咳嗽,保持大小便通畅,防止血压变化。要定期接受随访,若有病情变化,立即到医院检查治疗。
颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。在国内部分研究中,颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。病原主要来自于自身菌丛,也可来自外环境,包括周围病人或医务人员。神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起;血源性脓肿、寄生虫病、肉芽肿、结核也很常见。诊断:1、问诊 受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。2、头部创口检查 检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。3、意识障碍 局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者,通常无意识障碍;而广泛性脑损伤,脑干或下丘脑伤,合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者,可出现不同程度的意识障碍。4、局灶性症状 脑损伤部位不同,可出现偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。5、颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者,可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍,甚至发生脑疝。6、颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。7、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示,但不如X线平片显示完整。8、腰穿 对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮助。9、脑电图 对于诊断外伤性癫痫向有帮助。治疗:颅内感染性疾病,以往常规治疗是应用大剂量抗生素胃肠外给药,但由于以下因素,常使治疗效果不太理想:(1)血脑屏障存在,使脑脊液中不能达到有效抗菌浓度;(2)颅内感染的致病菌对大多数抗生素耐药;(3)感染的脑脊液中杀菌活性缺乏,需要杀菌而非抑菌药物;(4)高额的治疗费用,常使部分病人中止治疗。鞘内注射由于操作简单、疗效肯定,逐渐在临床普及。可以用于鞘内注射的药物和剂量 (仅供参考,有待补充)地塞米松、国产二性霉素B、氟康唑、异烟肼、拉氧头抱、头抱他呢、万古霉素、甲氨喋呤、阿糖胞苷及环胞苷等化疗药物。